AUDITOR DE CONTAS MÉDICAS

Identificar na prescrição médica e de enfermagem possíveis riscos na administração de medicamentos ou procedimentos e sinalizar de imediato à gerência de enfermagem para ajuste, visando sempre a segurança do paciente como objetivo primeiro;Conferir orçamentos de admissão, readmissão, aditivos e de prorrogação realizados pelas assistentes de faturamento;Liberar prescrições para a farmácia conforme calendário interno da empresa (enfermagem \ugt; contas médicas \ugt; farmácia);Entregar produção de auditoria conforme calendário de cada operadora;Analisar preenchimento dos prontuários (evolução, cumprimento de administração de medicamentos conforme prescrito, anexos) e orientar a supervisão, EMAD e cooperativa quando identificadas oportunidades de melhoria, com especial atenção às regras, prazos e procedimentos de autorização de cada convênio;Em casos de corte de orçamento por parte da operadora, analisar e discutir reversão em até 48h caso seja cabível;Ao longo do mês, verificar todos os pedidos de aditivos antes de aprovar, considerando necessidade do paciente e possibilidade de cobrança posterior com base no modelo de contrato e atuação de cada operadora;Mensalmente analisar a prescrição de cada paciente antes de liberar a lista de itens a serem enviados no Kit pela farmácia.
Em caso de materiais em excesso na prescrição - ou não cobertos pelo plano do paciente - é realizado o corte da lista e devolvida a informação para a enfermagem que, se tiver justificativa pertinente para algum item pode discutir caso a caso;Auditar prontuário de cada paciente antes de repassar para separação e digitação para a Equipe de digitação.
omparar prescrição com o registro de uso dos itens durante o período nos relatos de evolução de enfermagem e mapa de consumo;Conferir autorização do paciente - de aditivos e prorrogações;Conferir invólucros de MAT/MED de alto custo.
rientar Supervisores de Enfermagem quanto a inconsistências que impactem no processo de auditoria, tais como recolhimento de excesso /prontuários e orientação aos técnicos;Conferir a correção de inconformidades devolvidas pela enfermagem antes de direcionar material para digitação pelas assistentes (prontuário, prescrição, evolução de enfermagem, mapa de consumo, mapa de oxigênio, senhas, controle seriado e autorizações de aditivos);Realizar o consenso das faturas junto às auditoras dos convênios e apresentar relatório mensal com resumo dos motivos de glosas;Fazer Recurso de Glosa refaturando e encaminhando aos Convênios os valores divergentes entre o faturado e o creditado;Realizar análise da fatura final de cada operadora verificando inconsistências de cobrança (ex.
cobrança de 03 frascos de Dipirona quando o consumo é de 03 ml - sinalizar para ajuste do sistema; OU cobrança a menos de serviço por falha na digitação - nesse caso consulta as faturas auditadas e repassa para correção);Manter relacionamento saudável com operadores de saúde através de contato, quando necessário, com os Convênios para resolver questões de Faturamento;Estabelecer relacionamento saudável e amigável com as auditoras das operadoras de saúde que realizam auditoria no próprio HR;Confeccionar em parceria com a coordenação estudos de casos e materiais com os resultados dos trabalhos para demonstração aos planos quando necessário;Notificar junto ao núcleo de segurança do paciente toda e qualquer inconformidade encontrada em prontuários;Alimentar indicador de inconformidades no prontuário sempre que identificadas;Manter atualizados no Dropbox os indicadores sob sua responsabilidade, podendo sugerir a criação de novos;Executar outras tarefas de mesma natureza e nível de complexidade associadas ao ambiente organizacional